Источник изображения：https://www.civilbeat.org/2025/09/state-hospital-overloaded-by-law-to-offer-mental-health-care-in-lieu-of-jail/

Целью было быстрее оказать помощь непviolentным правонарушителям с психическими расстройствами. Вместо этого они снова и снова появляются в государственной больнице.

Мгновения спустя после того, как сотрудник государственной больницы постучал в дверь и сказал ему надеть рубашку, 61-летний мужчина с поседевшими волосами широко раскрыл глаза, глядя на маленький экран смартфона, который передавал его изображение в зал суда 7D окружного суда Гонолулу.

Бездомный мужчина с седеющими волосами внимательно слушал, как судья объяснял, что он был признан психически неспособным и не может быть привлечен к уголовной ответственности за обвинение в проникновении, по которому его арестовали в августе.

«Вы будете выпущены сегодня», — сказал судья 3 сентября. «Я надеюсь, что вы воспользуетесь услугами, к которым вас направляют, чтобы, надеюсь, мы больше не увидели вас в таких обстоятельствах».

Мужчина кивнул, но даже беглый взгляд на его досье показывает, насколько тонкой была эта надежда.

Пять лет назад Гавайи приняли закон, призванный удерживать людей с психическими расстройствами, совершивших неviolentные мелкие преступления, вне тюрьмы и быстро предоставлять им помощь. Слишком часто, как заметили в то время официальные лица, тюрьмы служили де-факто учреждениями психиатрического лечения — дорогостоящей, неэффективной и несправедливой системой.

Осужденный покидает зал суда после того, как появился в суде по зуму из исправительного учреждения округа Оаху. Многие дела для пациентов с психическими расстройствами рассматриваются виртуально. (Кевин Фудзии/Гражданский Переплет/2025)

Хотя первоначально предполагалось, что закон 26 приведет к драматическим изменениям в системе уголовного правосудия штата, одним из крупнейших изменений стало значительное сокращение времени, в течение которого психически больные люди, арестованные за незначительные преступления, могут находиться в тюрьме или в государственной больнице в ожидании решения врачей о том, являются ли они компетентными для судебного разбирательства. Если они не могут восстановить психическое здоровье, их должны освободить, обвинения должны быть сняты, и они должны быть направлены на лечение в сообществе.

В начале новый закон был признан большим успехом, сэкономившим штату миллионы долларов иdramatically снизившим время, в течение которого люди находились в тюрьме в ожидании психического обследования. Однако, спустя пять лет, долгосрочные данные рисуют совершенно иную картину.

Количество людей, поступивших в государственную больницу с незначительными обвинениями по закону 26, возросло почти на 2000% с момента вступления закона в силу в 2020 году, что еще больше нагружает уже перегруженное учреждение. Более тревожным является то, что эксперты говорят, что данный подход не помогает людям получить необходимую помощь. Направление людей на лечение может означать просто высадку их в приюте, управляемом Институтом гуманитарных услуг, откуда они часто просто уходят.

«Это не устранило вращающуюся дверь». Кори Вайнбергер, бывший прокурор Большого острова.

Краткий срок, установленный законом для определения психической способности — неделя в начале и недавно увеличенный до двух — также означает, что люди не удерживаются достаточно долго, чтобы получить значимое лечение во время своего пребывания в государственной больнице. Их часто выписывают в состоянии психоза или зависимости, в частности от метамфетамина, а в сообществе не было достаточно увеличения услуг, чтобы поддержать их. Большинство бездомные и снова оказываются на улице.

«Точно ли лучше им находиться в государственной больнице, чем в тюрьме? Да, наверное», — сказала Кори Вайнбергер, бывший прокурор на Большом острове. «Но… это не устранило вращающуюся дверь».

61-летний, выпущенный судьей 3 сентября, был направлен в государственную больницу 22 раза за последние пять лет. Иногда он выписывается только для того, чтобы снова быть арестованным всего через несколько дней. Примерно через неделю после его появления в суде 3 сентября это именно и произошло: он был арестован за еще одно незначительное преступление — мелкое хищение и проникновение.

Обнадеживающее начало

Закон 26 стал результатом национального обсуждения о том, как предотвратить циклическое поведение людей с психическими расстройствами между тюрьмами, больницами и судами. По данным различных исследований, люди с психическими расстройствами в 19 раз чаще оказываются в тюрьме, чем в психиатрическом заведении.

Для того чтобы быть привлеченным к уголовной ответственности за преступление, подсудимый должен понимать, что происходит в суде, и быть в состоянии способствовать своей защите. Те, кто страдает от тяжелых психических расстройств, значительных нарушений развития или серьезной зависимости, могут не полностью понимать роль судьи или значение предстоящих обвинений и могут не быть в состоянии предоставить своему адвокату алиби или свидетелей.

На Гавайях лица, которые сталкиваются с незначительными обвинениями, проводили недели — даже месяцы — в ожидании суда, находясь в тюрьме или в государственной больнице, пока врачи пытались восстановить их психическое здоровье.

Их могли держать в тюрьме до 30 дней в ожидании завершения оценки. Часто этот срок не соблюдался. В 2017 и 2018 годах около 275 человек, сталкивающихся с обвинениями в мелких правонарушениях, провели более 12 000 дней в тюрьме до судебного разбирательства в ожидании доступа к психиатрическому лечению в государственной больнице, по данным судьи Верховного суда Гавайев Марка Ректенвалда.

Адвокаты обороны иногда неохотно оспаривали способность своих клиентов предстать перед судом, поскольку это в основном приравнивалось к получению максимального наказания, даже не дождавшись решения о виновности.

Человек появляется в окружном суде Гонолулу по своему делу 12 сентября. (Кевин Фудзии/Гражданский Переплет/2025)

Тем, кто попал в государственную больницу, затем выпускали без достаточного обслуживания после освобождения.

«В слишком большом количестве случаев эти же подсудимые снова арестовываются за незначительное или мелкое преступление, и цикл начинается снова», — говорится в отчете 2020 года Комитета по основным вопросам психического здоровья Гавайев, в который входят судьи, эксперты по психическому здоровью и работники правоохранительных органов, собравшиеся вместе, чтобы попытаться найти способы улучшения системы.

Чтобы решить эту проблему, законодательное собрание приняло закон 26 в сентябре 2020 года. Цель состояла в двух аспектах: во-первых, отклонить непviolentных правонарушителей с психическими расстройствами из уголовной юстиции и направить их на лечение в сообществе в течение нескольких дней, а не месяцев. Во-вторых, предотвратить задержание людей в ожидании психического обследования дольше, чем максимальное наказание за их правонарушение, которое для мелкого преступления составляет 30 дней.

Новый закон ускорил процесс определения того, нужно ли кому-то «представить себя» в суде. Лиц, сталкивающихся с непviolentными мелкими правонарушениями, такими как вторжение, сон в парке или мелкое воровство, должны были оценивать либо в тюрьме, либо в государственной больнице в течение нескольких дней.

Он также сократил время, в течение которого люди могли находиться в государственной больнице во время получения лечения, медикаментов и терапии для восстановления когнитивной способности, необходимой для судебного разбирательства. Ранее у врачей было до трех месяцев. Теперь — две недели.

Если по окончании этого срока они признаны неспособными, дело прекращается, и человек освобождается из государственной больницы.

Закон 26 поначалу медленно стартовал. Он был принят в первые дни пандемии, когда Верховный Суд Гавайев приказал освободить всех обвиняемых в мелких правонарушениях из-под стражи.

В течение первых нескольких месяцев программы была оценена только одна особа на предмет способности. Но в течение первого полного года число людей с мелкими правонарушениями, поступивших на оценку дееспособности в государственную больницу, увеличилось в пять раз.

За последние три года количество людей, поступающих в государственную больницу по результатам Закона 26, стремительно возросло. Между июнем 2024 года и июлем 2025 года общее количество поступлений по этой программе достигло 228.

Сначала Закон 26 считался успешным. Около двух третей людей, получивших ускоренную оценку дееспособности в течение примерно первого года программы, имели свои дела закрыты, были выпущены и связаны с услугами на вне. Люди, задерженные за мелкие правонарушения, провели меньше времени в тюрьме, что принесло более миллиона долларов экономии для Центра исправления округа Оаху. Государственная больница также сэкономила более семи миллионов долларов примерно в первый год программы, согласно отчету судебной системы в декабре 2022 года.

«Положительное влияние Закона 26 очевидно и глубоко», — говорилось в отчете. «Предотвращение наказания непviolentных правонарушителей, страдающих от психических заболеваний, позволяет создать лучшую возможность для расширения управления делами и поддержки со стороны ровесников».

Государственная больница Гавайев наблюдала за резким увеличением числа поступлений с момента принятия Закона 26. (Кори Лам/Гражданский Переплет/2015)

Выявляется тревожная закономерность

Существует определенная закономерность, которая происходит три раза в неделю в зале 7D окружного суда Гонолулу, где рассматриваются дела по делам о дееспособности. Сотрудник государственной больницы, подключенный через Zoom, пробирается по стерильным белым коридорам государственной больницы, уговаривая каждого, у кого есть судебное заседание в тот день.

Дела рассматриваются очень быстро, и почти всегда идут одним и тем же путем.

Из примерно полудюжины подсудимых по делам Закона 26, которые имели слушания в два дня в августе и сентябре, несколько уже были в государственной больнице ранее, некоторые более полудюжины раз. Никто не был признан годным, и судья приказал их освободить, их дела прекращены.

Согласно Закону 26, крайне редко бывают случаи, когда люди стабильны и психически компетентны для судебного разбирательства по окончании своей двухнедельной пребывания в государственной больнице. Некоторые отказываются от лечения в больнице, а врачи не могут принудительно их лечить. Также нужно время, чтобы психотропные лекарства начали действовать. Интенсивное употребление мета может изменить структуру мозга до такой степени, что он не сможет восстановиться, когда человек перестанет употреблять.

Пациенты не могут оставаться дольше, если не установлено, что они представляют опасность для себя или окружающих, или кто-то подаст заявку на принудительное лечение через программу под названием Помощь в сообществе.

Вместо этого подавляющее большинство освобождаются, поскольку врачи устанавливают, что они не могут быть восстановлены до дееспособности, прежде чем истечет срок их короткого пребывания в государственной больнице. Большинство возвращаются в сообщество в примерно том же психическом состоянии, что и прежде, многие все еще борются с психозом или зависимостью.

«Это достаточно времени, чтобы определить, готов ли человек представиться, они могут участвовать в своей защите», – сказала Конни Митчелл, исполнительный директор Института Гуманитарных Услуг. «Но это недостаточно времени, чтобы на самом деле лечить кого-то».

Государственная больница Гавайев в Kāneʻohe, где переполнение заставило Департамент здравоохранения отменить лицензионные стандарты и разрешить дополнительным 123 коек. (Кори Лам/Гражданский Переплет/2015)

Это особенно сложно, если человек поступает в больницу с улицы, что все чаще происходит по мере роста числа людей, поступающих по обвинениям, таким как вторжение и несанкционированный сон в парке.

Когда Митчелл думает о том, был ли Закон 26 успешным, она вспоминает женщину, которая много лет назад входила и выходила из государственной больницы. Несколько лет назад, до изменения закона, у нее все шло хорошо. Она получала лечение и, наконец, стабилизировалась достаточно, чтобы быть выпущенной в сообщество.

Это было до Закона 26. За последние пять лет эта женщина, сейчас 61 год, циклически проходила через государственную больницу более двух десятков раз, в основном по обвинениям в незначительном воровстве и вторжениях.

«У нее нет лечения, которое длилось бы достаточно, чтобы она могла извлечь из него выгоду, и затем она большую часть времени бездомная», — сказала Митчелл. «Я не думаю, что можно ожидать большего. Я чувствую, что она жертва системы».

С более долгосрочными медикаментами и поддержкой в повседневной жизни Митчелл считает, что ситуация могла бы быть иной для этой женщины. Но сейчас она не получает этих услуг. В конце августа ее снова арестовали за уголовное проникновение и мелкое воровство в ресторане Cajun в Вайкики. Снова она попала в государственную больницу на неделю.

«Она пройдет через то же самое снова», – сказала Митчелл. «Она не выйдет полностью готовой и леченной, и нам придется следить за ней и пытаться установить с ней контакт, чтобы, возможно, она приняла какие-то медикаменты».

Количество людей, возвращающихся в государственную больницу, также возросло. Более 150 человек были снова направлены в государственную больницу по незначительным обвинениям в период с июля 2024 года по июнь 2025 года, по данным Департамента здравоохранения.

«На протяжении длительного времени Государственная больница Гавайев была одной универсальной моделью, и это больше не работает», — сказал доктор Майкл Чемпион, старший советник губернатора по психическому здоровью и системе правосудия, накануне за год законодательному собранию.

Ранее люди по-прежнему поступали в государственную больницу, но это случалось реже, и занимало больше времени, прежде чем они снова появлялись. Теперь люди проходят через систему быстрее. Около 7% всех поступлений в государственную больницу были в больничной палате всего за месяц до этого. Около половины тех, кто был снова направлен в Государственную больницу по Закону 26, снова оказывается там в течение четырех месяцев, по данным Департамента здравоохранения.

Хотя текущий администратор больницы, Марк Линскотт, сказал, что персонал делает все возможное для лечения этих «часто летающих» пациентов, это трудно делать в условиях быстрого оборота, когда у человека есть серьезные проблемы с психическим здоровьем или зависимостью.

«Если у нас есть повторные правонарушители, значит, что-то работает неправильно», — сказал он.

Частый оборот также сказывается на государственной больнице, которая является единственным государственным стационаром для психиатрической госпитализации в Гавайях и должна быть зарезервирована для пациентов с высокими потребностями и высокими рисками. Вместо этого она заполняется людьми, которые, по мнению даже руководства самой больницы и других экспертов, могут быть лучше обслужены в менее интенсивной обстановке.

Лишь четверть людей в государственной больнице медицински необходимы там, сказал тогдашний администратор больницы доктор Кеннет Люк законодателям в прошлом феврале.

«Что-то не так. Континуум слишком сильно сосредоточен на больнице», — отметил он.

В один день в августе 386 пациентов находились в государственной больнице, которая лицензирована только для 292. Такое переполнение заставило департамент здравоохранения отменить лицензионные стандарты, чтобы разрешить дополнительно 123 койки. Закон 26 увеличил годовой объем пациентов на 20%, заявил Линскотт законодателям в августе.

Около трех четвертей поступлений составляют бездомные, доля которых возросла в июле 2022 года вместе с числом дел по Закону 26, согласно данным Департамента здравоохранения. Многие сталкиваются с неviolentными правонарушениями, связанными с жизнью на улице, такими как вторжение или мелкое воровство. В местах с более развитыми сообществами обслуживания, эти люди, вероятно, не были бы госпитализированы.

Закон 26 не был сопровождён финансированием для расширения услуг в сообществах для людей, покидающих больницу. Хотя работники больницы делают все возможное, чтобы позаботиться о пациентах, Линскотт и Митчелл согласны с тем, что переход к сообществу у них оставляет желать лучшего.

«Главное — нам нужно встретить людей там, где они находятся. Отправка их на уровень самой высокой медицинской помощи в этом сообществе может быть неверным направлением», — сказал Линскотт. «Но, к сожалению, в системе не построены альтернативы, чтобы сделать это по-другому».

Социальные работники больницы пытаются связать людей с группами, такими как Институт гуманитарных услуг, который предлагает управление делами для людей с тяжелыми психическими расстройствами, многие из которых испытывают бездомность. Но их мощности ограничены, и не все хотят участвовать. Даже если человека доставляют в приют IHS после выписки, они не всегда остаются там надолго.

«Идеально, они выходят, мы получаем медикаменты, и мы можем помочь им продолжать принимать медикаменты, и мы можем начать работать с ними, чтобы они действительно вернулись в жилье и связались с реабилитационной программой», — сказала Митчелл.

Вместо этого, по ее словам, люди застревают в цикле: «Это почти похоже на то, что они застряли в этом дне сурка».