Источник изображения：https://www.npr.org/sections/shots-health-news/2025/06/22/nx-s1-5440492/medicaid-cuts-trump-congress-big-beautiful-bill-rural-colorado

В южном Колорадо, в Сан-Луис-Вэлли, облака клубятся над высокими горами хребта Сангре-де-Кристо. Хор черных птиц свистит, порхаючи среди тростника заповедника дикой природы. Огромные круговые поля с урожаем, пересеченные местными кустарниками, создают атмосферу пасторального уединения.

Несмотря на резкую красоту одного из самых продуктивных аграрных регионов штата, среди лидеров сообщества царит беспокойство, поскольку Конгресс обсуждает законопроект о бюджете, который может кардинально изменить Medicaid, государственную программу здравоохранения для людей с низким доходом.

“Я стараюсь быть беспокойной — и оптимистичной”, — говорит Конни Мартин, генеральный директор San Luis Valley Health в Аламоа. Это ведущий медицинский объект для 50 000 человек в шести сельских округах — Аламоа, Конехос, Костилья, Минеральный, Рио-Гранде и Сагуачи.

Цифры, содержащиеся в законопроекте о глубоких сокращениях Medicaid, были “вне всякого понимания”, — сказала Мартин, — “потому что Medicaid является такой важной программой для сельского здравоохранения”.

Медицинское учреждение не единственное. “Я думаю, что в Колорадо в настоящее время около 70 процентов сельских больниц работают с отрицательной маржой”, — в тяжелом положении, сказал Мартин.

“Бюджет больницы составляет 140 миллионов долларов в год, и доходы от Medicaid составляют почти треть от этой суммы”, — по словам Шейна Мортенсена, главного финансового директора.

Операционная маржа очень мала, поэтому федеральные сокращения Medicaid могут заставить их принять трудные решения. “Это будет разрушительно для нас”, — сказал Мортенсен.

Линия жизни для здравоохранения

Регион является одним из самых бедных в штате. Два из пяти жителей округа Аламоа застрахованы в Health First Colorado, государственной программе Medicaid.

Это линия жизни, особенно для людей, которые иначе не имели бы легкого доступа к медицинскому обслуживанию. К ним относятся пожилые люди с низким доходом, которым нужна дополнительная страховка сверх Medicare, и люди всех возрастов с инвалидностью. Более 2500 работающих взрослых в округе с доходами ниже 20 820 долларов в год также имеют право на Medicaid, и они будут одними из тех, кто скорее всего потеряет страховое покрытие согласно существующим предложениям.

Представление о будущем с глубокими сокращениями заставляет многих пациентов испытывать напряжение.

“Я посмотрела на нашу страховку и, о боже, мне придется отдать половину моей зарплаты на страховку”, — говорит Жулианна Маскаренас, мать шестерых детей.

Она говорит, что Medicaid помогла ей покрыть расходы на семью в течение многих лет. “Так как мне жить? Страховать ли моих детей или оставить крышу над их головой?”

Маскаренас работает консультантом, лечащим людей с зависимостями. Её бывший муж занимается сельским хозяйством, в том числе овощами и скотом, для работодателей, которые не предлагают медицинскую страховку.

“Когда я была домохозяйкой, а он работал в сельском хозяйстве, как бы мы вообще справились? Я даже не знаю”, — сказала она, отвечая на вопрос о том, что бы произошло, если бы Medicaid не существовал.

“Теперь, когда я думаю об этом, что бы мы сделали? Нам пришлось бы платить из своего кармана”.

Или обходиться без. По всему штату Medicaid покрывает каждого пятого жителя Колорадо, более миллиона человек.

Это включает детей в детских домах.

“У нас было 13 детей, которые приходили и уходили из нашего дома, шестеро из которых родились здесь, в этой больнице, с наркотиками в крови”, — говорит Чанс Падилья, приемный родитель.

“Medicaid сыграл огромную роль в том, чтобы дать им ту нормальную жизнь, которую они заслуживают”. Он и его муж Крис, оба являются менеджерами клиник, получают возмещение от Medicaid за расходы на предоставление помощи детям, которые жили с ними.

“Эти дети требуют большого количества медицинского вмешательства”, — пояснил Чанс Падилья.

К тому же программа охватывает психическое здоровье для детей-сирот. “В один момент у нас был подросток, которому нужно было видеться с психиатром три раза в неделю”, — сказал Крис Падилья.

“Без Medicaid мы бы не смогли этого сделать”.

Что будет с лечением рака и материнским уходом?

Лобби San Luis Valley Health современное, построено из красного кирпича и стекла. В коридоре находится центр лечения рака, куда приходят пациенты для химиотерапии. Медсестра Эми Оукс показывает, как они звенят в торжественный колокол, чтобы отпраздновать каждый раз, когда пациент завершает курс лечения.

“Это счастливое время”, — говорит Оукс. “Это захватывающе. Это вызывает мурашки, заставляет плакать”.

Но сотрудники и администраторы больницы беспокоятся, что федеральные сокращения могут сделать трудным поддержание работы онкологического центра.

“Это может быть значительно затронуто”, — говорит доктор Кармело Эрнандес, главный медицинский директор.

Специальность Эрнандеса — акушерство и гинекология. Больница имеет собственный родильный блок, что является тем типом услуги, которую другие сельские больницы по всей стране испытывают трудности с поддержкой.

“Если у нас не будет акушерских услуг здесь, куда они пойдут? Они будут путешествовать на час двадцать к северу в Салида, чтобы получить медицинское обслуживание, или они могут путешествовать в Пуэбло, еще на два часа по горному перевалу, чтобы получить медпомощь”.

Тиффани Мартинес, 34 года, работает с детьми, у которых есть инвалидность. Она недавно заставила себя подумать о возможности этого после родов четвертого ребенка, Эсме, три недели назад.

Ее беременность была с высоким риском, что требовало ультразвуков и стресс-тестов два раза в неделю в больнице. Она зарегистрирована в Medicaid и сказала, что это критически важно для многих матерей в долине.

“Все здесь с низкой оплатой”, — говорит Мартинес. “Не так много денег, чтобы просто быть в состоянии платить за врача. Не так много денег, чтобы часто ездить к врачу, поэтому это, безусловно, полезно”.

Около 85 процентов пациентов в больнице, рождённых и принятых в родильное отделение, застрахованы через Medicaid. По мере расширения программы многие пациенты, которые были добавлены, были замужними женщинами из трудовых семей.

“Это повлияло на всю семью, потому что, конечно, это маленькое ядро, которое растет при уходе за семьей и благополучии семьи”, — сказала Кристин Хеттингер-Хант, операционный директор больницы.

Больница лечит, а также обеспечивает рабочие места

С 750 работниками больница является крупнейшим работодателем в долине. Одним из этих сотрудников является доктор Клинт Соардс, врач общей практики. Он вырос в регионе, уехал учиться и вернулся на хорошую оплачиваемую работу.

Соардс сосредоточен на том, что меньше финансирования Medicaid затруднит привлечение следующего поколения врачей, медсестер и других медицинских работников.

Некоторые медицинские специальности могут больше не быть доступны, объяснил Соардс. “Люди будут вынуждены уехать. Им придётся покинуть Сан-Луис-Вэлли”.

Доктор Кристина Штайнберг — врач общей практики в сети небольших клиник Valley Wide Health Systems, которая обслуживает тысячи пациентов. Она сказала, что Medicaid покрывает большинство резидентов домов престарелых в этом районе.

“Если пожилые люди потеряют доступ к Medicaid для долгосрочного ухода, мы потеряем некоторые дома престарелых”, — сказала она. “Они будут консолидированы”.

Программа также оплачивает вакцины для детей. В двух соседних общинах Колорадо недавно были зарегистрированы первые случаи корью в этом году, которая является высокозаразной.

“Если вы на Medicaid, у вас нет страховки, вы практически имеете право на бесплатные вакцины для детей”, — сказала Штайнберг. “Я вижу, как количество вакцин резко снизится, если людям придется платить за вакцины, поскольку некоторые из них очень дорогие”.

Medicaid поддерживает уровень медицинской помощи, который затем доступен более широкому населению, включая пациентов на Medicare и коммерческом страховании, согласно администраторам и клиницистам.

“Мы действительно используем Medicaid как своего рода опору нашей инфраструктуры”, — сказала Одри Рейх Лой, лицензированный социальный работник и директор программ больницы.

“Это поддерживает не только тех, кто получает Medicaid, но благодаря тому, что оно приносит в нашу общину, оно позволяет нам обеспечить некоторую сеть услуг, которую мы можем затем расширить и предложить всему сообществу”.

Поиск большей эффективности

Республиканцы в Конгрессе заявляют, что хотят сэкономить деньги и сделать правительство более эффективным. Их бюджет может привести к сокращению налогов на триллионы долларов — и возможно, сократить социальные программы, такие как Medicaid.

Многие в этом регионе голосовали за президента Трампа — в округе Аламоа он набрал более 54 процентов. Эрнандес признает, что сокращения Medicaid могут заставить людей здесь задуматься.

“Он потенциально влияет на свою электоральную базу довольно значительно”, — сказал Эрнандес, отметив, что политика — это чувствительная тема, о которой он в основном не говорит с пациентами.

“Я не могу поверить, что это даже пришло в голову некоторым людям”.

Соардс, врач общей практики, говорит, что он в недоумении от мысли о потенциальном сокращении финансирования Medicaid. Он понимает, что некоторые люди верят, что система Medicaid работает неправильно и очень затратна.

Но он сильно сомневается в предложенном лечении.

“Просто потому, что мы падаем и ломаем свои запястья, не значит, что нам нужно отрезать руку, верно?” — сказал он. “Потеря Medicaid приведет к последствиям, которые мы не можем предсказать”.

Местная экономика зависит от здравоохранения

Глубокие сокращения Medicaid могут сильно ударить по широкой региональной экономике.

Небольшой город Аламоа является центром Сан-Луис-Вэлли. У него есть главная улица, находящаяся в процессе обновления. Здесь есть отели, рестораны, магазины и кофейня под названием Roast Cafe.

На недавнем среду бариста Итан Боун готовил специальный напиток под названием Drooling Moose.

“Это белый шоколадный мокко с небольшим количеством карамели”, — сказал он.

Кофейня и соседний пивной паб делают хороший бизнес здесь — отчасти благодаря потоку клиентов из San Luis Valley Health, что является “огромной частью местной экономики”, — добавил Боун.

Джо Мартинез, президент San Luis Valley Federal Bank, старейшего финансового учреждения в долине. Он находится на следующем блоке.

“Долина является домом для трех самых бедных округов в стране. Многие из ее жителей застрахованы в Medicaid “, — сказал он, добавив, что люди, которые участвуют в программе, не обязательно имеют финансовую возможность ездить за пределы Сан-Луис-Вэлли для получения медицинской помощи.

Сокращения ударят сильно

Бюджетный эффект больницы для региона составляет более 100 миллионов долларов в год, и Medicaid составляют значительную часть этого, — говорит Мартинез.

Любые сокращения Medicaid сильно ударят по больницам, но также повлияют на малые предприятия и их сотрудников. Регион уже испытывает экономический стресса от других изменений, таких как недавние сокращения, которые администрация Трампа сделала в федеральной службе.

Сан-Луис-Вэлли является домом для заповедника дикой природы Монте-Виста, великого национального парка Сан-Луис и других федерально управляемых земель.

Мартинез сказал, что недавно уволенные федеральные работники уже приходят в банки, спрашивая: “Могу ли я найти способ получить прощение моих двух месяцев ипотечных платежей? Или можем ли мы продлить? Или я потеряла работу, что мы можем сделать, чтобы я не потеряла свою машину?”

Тай Коулман, мэр Аламоа, в апреле отправился в Вашингтон, округ Колумбия, чтобы поговорить с делегацией Конгресса штата.

Его сообщение о сокращении Medicaid было простым: “Это может иметь разрушительное влияние на экономику”.

Коулман составил длинный список возможных проблем: увеличение хронических заболеваний и смертности, увеличение времени ожидания на получение медицинской помощи, медицинские долги и финансовое бремя для семей.

“Это не только для нашего сельского сообщества, но и для всех сельских сообществ по всему Колорадо и всей стране”, — говорит Коулман. “Я не думаю, что люди это понимают”.

Сокращения создадут эффект волны

Сокращения Medicaid косвенно могут повлиять на другие сектора экономики, такие как образование.

“Один из самых больших факторов, способствующих сокращению финансирования высшего образования в штатах — это государственные расходы на здравоохранение”, — сказал Дэвид Тандберг, президент Университета Адамса в Аламоа.

У колледжа около 3000 студентов и он находится рядом с больницей. Это второй по величине работодатель в регионе.

“Если федеральные сокращения будут сделаны в Medicaid, Тандберг сказал, что штат Колорадо будет вынужден тратить больше на поддержание медицинских услуг.

В этом году Колорадо сталкивается с дефицитом бюджета в миллиард долларов. Государственные университеты, такие как его, будут бороться за финансирование с медицинскими учреждениями.

“Так что всякий раз, когда я слышу о сокращении Medicaid, это меня нервирует”, — сказал он.